Cancerul gastric

CANCERUL GASTRIC

n95%-adenocarcinom

na II-a cauza de deces prin cancer din lume

n9,9% din totalul cancerelor nou diagnosticate

nvariabilitate geografica (incidenta crescuta: Costa Rica, Japonia, San Marino Chile, China, fosta URSS)

nDieta: factor de risc → conservarea prin sarare, uscare, afumare, bogata in nitriti, nitrati, saraca in vegetale, vit.C, beta-caroteni

nHelicobacter Pylori (carcinogen de ordinul I) → risc de 4x; infectie peste 15 ani riscul creste de 9x

nfactori ereditari → istoric familial -creste riscul de 3x

Factori si conditii asociate cu un risc crescut

ngastrita cr. atrofica cu metaplazie intestinala

nanemia Biermer

npolipii adenomatosi

nulcerul gastric

nstomacul rezecat

nboala Menetrier

ndisplazia gastrica

!!!! necesita supraveghere EDS

Clasificare CaG:

nLauren- dpdv histologic

ndpdv terapeutic si prognostic: precoce si avansat

1. CaG precoce: afectarea mucoasei, cu/fara afect. submucoasei pe care nu o depaseste, cu/fara afect. gangl. loco-regionali; mts loco-reg. si la distanta rare

2. CaG avansat: depaseste submucoasa; proportie crescuta mts loco-reg. si la distanta

Clasificarea Lauren a CaG

Diagnosticul CaG

nAnamneza si examenul clinic

nExamenul radiologic

nEDS cu biopsii sau examen citologic → metoda de certitudine

Anamneza si ex. clinic:

nCaG precoce: 80% asimptomatic, dispepsie, ex.obiectiv negativ, supraveghere EDS grupuri de risc

nCaG avansat: 90% simptomatici

- sdr dispeptic → durere etaj. abd. sup.

- disfagie, distensie epigastrica, varsaturi

- HDS, perforatie, extensie colon, mts

- sdr. paraneoplazice

- simpt. nespecifice → inapetanta, scadere ponderala, febra, paloarea

Obiectiv- masa tumorala palpabila epigastru,adenopatii, hepatomegalie

MTS cancerului gastric:

nHepatice → icter

nPeritoneale → ascita, t. palpabile

nGanglionare → supraclavicular stg.

nOmbilicale

nEpididimala, testiculara

nOvariene → bilaterale (Kruckenberg)

nSNC → frecvent meningeale

nPleuro pulmonare → tuse, hemoptizie

Sindroamele paraneoplazice:

nPot precede detectia tumorii

nTromboflebita recurenta

nAcanthosis nigricans

nDermatomiozite

nKeratoza verucoasa si pruriginoasa

nOsteoartropatia

nSdr. nefrotic

nNeuropatii senzitive/motorii

nTulburari psihice

Examenul radiologic:

nDificil in CaG precoce → compresie si examinare cu dublu contrast

nCaG avansat:

- masa polipoida gastrica

- ulcer/ulceratie

- ulcer in lacuna

- aspect infiltrativ

CaG de fornix

Nisa maligna

EDS cu biopsii sau ex. citologic:

norice modificare rad. sugestiva impune EDS

n4-8 biopsii

ncitologia inainte sau dupa biopsie

Clasificarea CaG avansat (Borrmann)

tipul I → vegetant

tipul II → ulcerat

tipul III → ulcerat-infiltrativ

tipul IV → infiltrativ difuz (linita)

nStadializarea TNM

0: TisNoMo

I: T1NoMo

II: T2,T3NoMo

III: T1,T2,T3N1,N2Mo

IV: T1,T2,T3N3Mo sau T4NMo sau TNM1

nSe recurge la ecoendoscopie, ecografie, CT, Rx

Ecoendoscopie

Principii terapeutice:

nCresterea supravietuirii (rezectia curativa)

nCresterea calitatii vietii

nMetode: chirurgicale, endoscopice, chimio-si radioterapie

CaG localizat

nChirurgie curativa → gastrectomie totala/subtotala, supravietuirea la 5 ani 10-25%

nRezectia endoscopica mucosala

nCaG precoce → eradicare HP→ rezectie

CaG avansat:

nConduita in momentul laparatomiei

n50-60% sunt non-rezecabili in scop curativ

nSe prefera rezectia si nu by-pass

nPolichimioterapie: FAM, FAMTX

CaG diseminat:

nChirurgie paliativa, pentru complicatii

nHDS, obstructia pot fi tratate si EDS

nIradiere 5-fluorouracil

npolichimioterapie