Manifestari clinice si generale in angina Ludwig (flegmon difuz al planseului bucal) - sinuzita maxilara odontogena

Manifestari clinice si generale in angina Ludwig (flegmon difuz al planseului bucal) - Sinuzita maxilara odontogena

Proces infectios gangrenos, hipertoxic, ce cuprinde rapid planseul bucal (lojele submandibulare, sublinguale, spatiul submentonier) difuzand catre limba, spatiul laterofaringian, fosa infratemporala si regiunile cervicale anterioare.

Clinic

Debut in loja sublinguala sau submandibulara, cu extindere rapida si de partea opusa (tumefierea cuprinzand intreg planseul bucal, insotindu-se de edem difuz, gelatinos, uneori extinzandu-se catre obraz, regiunile cervicale, supraclavicular si presternal - 'edem in pelerina '. Tegumente in tensiune, palparea evidentiaza o duritate lemnoasa, mai tarziu instalandu-se crepitatii gazoase

Intraoral - regiunile sublinguale bombeaza bilateral „ in creasta de cocos', depasind dintii inferiori, mucoasa rosie-violacee, acoperita de false membrane. Limba este marita de volum, impinsa spre fundul gatului.

Functiile sunt afectate: trismus moderat, deglutitie-fonatie-masticatie-respiratie- dificile, salivatie abundenta cu saliva vascoasa, halena fetida. In cazuri severe, edem al glotei sau intoxicarea centrilor respiratori bulbari.

Stare generala toxico-septica: adinamie sau agitatie, cianotic sau subicteric. Febra de 39-40° la inceput, apoi discordanta intre pulsul tahicardic (120 batai/minut) si febra scazuta 37°; dispnee toxica bulbara; oligurie cu albuminurie, glicozurie, anemie marcata, formula leucocitara deviata spre stanga.

Evolutia este rapida cu aparitia de complicatii grave:spre craniu: meningite, tromboflebite, spre mdiastin: mediastinite, sau in plamani: gangrene pulmonare.

Sinuzita maxilara odontogena

Definitie: Inflamatia mucoasei sinusului maxilar.

Etiologie:

-leziuni periapicale acute si cronice la premolarii si molarii superiori

greseli de tratament endodontic (impingerea infectiei din canal dincolo de apex, sau a materialelor de obturatie in sinus)

deschiderea traumatica a sinusului /maxilar in timpul extractiei dentare sau impingerea unui rest radicular in sinus

pungi parodontale profunde

pericoronarita supurata a M3 superior.

Anatomie patologica

Empiem sinusal

-puroi in sinus fara aparitia unor modificari ale mucoasei sinusale.

Sinuzita acuta:

catarala: hiperemie, edem, infiltrat inflamator, exudat in sinus

supurata: mucoasa inflamata, tesut de granulatie si exudat purulent in sinus.

Sinuzita cronica

mucoasa hiperplaziata, ingrosata, polipoida

- puroi cazeificat, fetid

-osteita peretilor ososi sinusali.

Clinica

- Empiem

simptome de parodontita periapicala acuta la dintele cauzal

cacosomie

puroi pe narina de partea sinusului bolnav.

- Sinuzita acuta

stare generala alterata

dureri difuze in maxilar, accentuate de miscarile capului sau la aplecarea sa

dureri suborbitare la palpare

cacosomie unilaterala subiectiva si obiectiva

scurgere de puroi unilateral pe o narina

- Sinuzita cronica

secretie purulenta nazala galbena-verzuie, unilaterala

cacosomie subiectiva

dureri reduse

- obstructie nazala unilaterala.