Hemoragia coroidiana - hemoragia supracoroidiana intraoperatorie

1. Definitie

Hemoragia coroidiana reprezinta sangerarea in spatiul supracoroidian sau in coroida cauzata de ruperea vaselor coroidiene.

2. Clasificare. Etiopatogenie

Hemoragia coroidiana variaza de la un mic revarsat supracoroidian la hemoragie usoara pana la hemoragie severa, expulziva atunci cand continutul globului ocular este expulzat prin incizii.

Hemoragia coroidiana poate aparea ca o complicatie intraoperatorie sau rar precoce postoperator a interventiei chirurgicale a cataractei, mai putin frecvent in cazul facoemulsificarii, sau o complicatie a operatiei glaucomului, precoce sau tardiv, cind este prezenta hipotonia, caz in care tratamentul este adresat cauzei acesteia (vezi cap. Patologia chirurgicala a glaucomului).

Nu se cunoaste exact cauza aparitiei acestei complicatii, dar ca factori de risc sunt citati: varsta inaintata, glaucom, ax antero-posterior mare sau nanoftalmie, pierdere de vitros, inflamatii oculare cronice, afectiuni cardio-vasculare sau hematologice.

Decompresia brusca a globului ocular, in special daca pacientul este glaucomatos si interventia chirurgicala este inceputa cand PIO este mare, predispune la aparitia hemoragiei coroidiene.

3. Hemoragia supracoroidiana intraoperatorie

Diagnostic

Semne (in ordine cronologica):

micsorarea progresiva a camerei anterioare, presiune intraoculara crescuta si prolaps irian

pierdere de vitros, pierderea reflexului rosu  si aparitia unei umbre in spatiul pupilar

in cazuri severe este expulzat continutul globului ocular prin incizii

Examenul ecografic efectuat postoperator este util pentru confirmarea diagnosticului si aprecierea severitatii.

Managment si tratament

Atunci cand chirurgul suspicioneaza aparitia hemoragiei supracoroidiene, trebuie sa se opreasca imediat si, daca este posibil, sa examineze fundul de ochi. Inciziile trebuie inchise cat mai rapid si chiar se aplica presiune digitala la nivelul acestora daca este necesar. Pacientului i se administreaza intravenos solutii hiperosmotice. Daca este posibil, se reface camera anterioara cu solutie salina sau substante vascoelastice.

S-a citat si efectuarea unei sau mai multor sclerotomii de drenaj in cazurile severe, expulzive. Aceasta presupune efectuarea unei peritomii conjunctivale la 3-4 mm posterior de limb si apoi a unei incizii radiale de 2 mm la 5-7 mm de limb pana in spatiul supracoroidian prin care se extravazeaza sangele. Se introduc in acest timp solutie salina sau substante vascoelastice in camera anterioara pentru refacerea anatomiei normale a globului ocular. Dupa ce sangerarea s-a oprit, inciziile s-au inchis si camera anterioara a fost refacuta, sclerotomia se sutureaza sau poate fi lasata nesuturata.

Referat: Zaharul hotul vietii sau criminalul alb Lucrare: Fibrele alimentare - sursele de fibre (celuloza) - clasificarea lipidelor, glucidelor, glucido-lipidelor si a fibrelor alimentare

Postoperator, se administreaza corticosteroizi topic si sistemic pentru reducerea inflamatiei.

Interventia chirurgicala a cataractei se efectueaza dupa 2 sau mai multe saptamami.

Majoritatea autorilor sunt insa impotriva sclerotomiei imediate. Drenarea singelui din spatiul supracoroidian se va face dupa 7-14 zile cand acesta se lichefieaza si se efectueaza vitrectomie si schimb lichid-gaz.

Desi este o complicatie foarte grava, in unele cazuri se poate pastra totusi o acuitate vizuala satisfacatoare.

Hemoragia coroidiana postoperatorie

Diagnostic

Pacientul, operat recent pentru cataracta, acuza durere oculara aparuta brusc, scaderea acuitatii vizuale si, la examenul biomicroscopic, se observa o camera anterioara cu profunzime redusa. La  examenul fundului de ochi se observa decolari de coroida. Examenul ecografic ajuta la sustinerea diagnosticului.

Managment

Se verifica inciziile. Daca acestea sunt intacte se administreaza pacientului tratament pentru scadrea PIO si se asteapta resorbtia spontana a sangerarii. In caz contrar, se reintervine pentru resigilarea inciziilor.

Tratamentul medical presupune administrarea de medicamente antiglaucomatoase si antiinflamatorii steroidiene.

Drenajul chirurgical al spatiului supracoroidian este indicat numai in urmatoarele situatii:

camera anterioara nu se mareste

glaucom necontrolat medical

suprafete coroidiene alaturate pe linia mediana a globului ocular (kissing choroidals)

persista decolarea de coroida

Bibliografie:

Yanoff, Myron & Duker, Jay - Ophthalmology, ed 3, 2009

Kanski, Jack - Clinical Ophthalmology, ed 6, 2007

Sheila P Sanders - Ocular Hypotony, Feb 2009

American Academy of Ophthalmology - Basic and Clinical Science Course 2011-2012